裴正学教授运用温经汤化裁治疗卵巢早衰的经验
【关键词】温经汤；卵巢早衰
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484(2012)-04-0604-02
卵巢早衰是指妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退的现象，有持续性闭经和卵巢萎缩，使促性腺激素水平上升和雌激素水平下降[1]。临床表现有月经过少、甚至闭经，潮热盗汗，焦虑抑郁，心烦急躁，失眠头昏，阴道干涩，白带减少，性欲减退，皮肤暗斑等绝经前后症状，使患者未老先衰。
裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理事，甘肃省肿瘤医院首席专家。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老，聆听其教诲，现将裴正学教授运用温经汤化裁治疗卵巢早衰的经验报告如下：
1.西医对卵巢早衰病原致病性的认识
引起卵巢早衰的原因有以下几种：①频繁人工流产和药物流产。反复人工流产和清宫手术，过度刺激卵巢使患者子宫内膜增厚，子宫损伤加重，内分泌紊乱，局部创伤出血，机体抵抗力下降，子宫内膜感染，宫颈粘连，输卵管阻塞不孕。多次人工流产和药物流产亦可造成早产和习惯性流产、不孕。胚囊残留子宫可致阴道出血或大出血，甚则液化坏死。②促排卵药物的过度使用，使卵巢促性腺激素水平上升，促进卵泡发育。③脂质代谢紊乱，影响体内雌性激素的分泌。④环境因素。工作紧张，精神压力过大，引起植物神经系统功能障碍，内分泌调节失衡，雌性激素分泌减少，卵巢功能衰退，引起月经稀发，更年期提前。⑤不良生活习惯，饮酒吸烟，电脑辐射致卵巢衰退。⑥理化因素。放射线损伤，化疗药物损伤卵巢。⑦遗传因素、免疫因素、感染因素均可致卵巢早衰。
2.卵巢功能衰退的病因病机
2.1 中医对卵巢早衰的认识及其病因病机。卵巢早衰属中医之“血枯”、“经闭”、“不孕”的范畴。《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[2]由此看出，天葵是产生月经的重要物质基础，而天葵是由肾中精血化生而来，故肾为天葵之源冲任之本，肾为气之跟，肾主藏精，主生殖发育；精能生血，精血同源，相互资生，孕育生命。耗伤精血，肾阴不足，冲任亏虚则月经过少；肾阳损虚则寒从内生，不能温煦胞脉，致宫胞虚寒，影响气血运行，则经来腹痛或闭经[3]。肝藏血，主疏泄，肝气郁结则心烦易怒，两胁作痛。血虚肝郁则目涩眼花。精血同源，肝肾亏虚则冲任二脉虚损，月经稀发、闭经。脾胃为气血生化之源，又冲脉隶于阳明，脾胃气血健旺，血海满盈，月事以时。故肝郁，肾虚，脾虚，冲任亏虚，宫胞虚寒是卵巢早衰之主要病机。
2.2 一方为主，辨证施治。本病之病机是孕产房劳损伤下元，肾阳亏虚，肾气不足，宫胞虚寒，冲任瘀阻。裴正学教授依此病机特点，选用金匮温经汤为基础方，进行化裁加减治疗，疗效突出。温经汤方出张仲景《金匮要略》[4]，经云：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。其药物组成有：党参、吴萸、桂枝、阿胶、麦冬、干姜、半夏、白芍、生地、川芎、丹皮、甘草。诸药合用共奏温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪之功。临症加减：少腹冷痛去丹皮、麦冬加小茴香、元胡索、枳壳；子宫肌瘤、卵巢囊肿加桂枝茯苓丸、三棱、莪术、汉三七、水蛭；经来淋漓不断夹有黑色血块加桃仁、红花；白带多质清稀者生龙牡、乌贼骨；带下质黄稠加黄柏、芡实、车前子、蒲公英、败酱草；腹胀去阿胶、麦冬加枳实、厚朴、木香；乏力纳差加白术、黄芪、焦三仙；月经量少加丹参、鸡血藤；乳腺增生胀痛加柴胡、路路通、鳖甲、皂角刺；失眠烦躁加合欢皮、夜交藤、炒枣仁；久不受孕加炒杜仲、菟丝子、鹿角胶、川椒；月经不调加香附、益母草。
3.病案举例
李某，女，38岁，主诉：月经推迟半年未至。现病史：患者近两年曾做人工流产一次，药物流产二次，近半年月经未至，怕冷畏寒，四肢冰凉，腰痛疲惫。在当地医院黄体酮注射后月经来潮，带下月又未来经。服中药治疗无明显效果。患者平时月经量少，三天即净，且经来腹痛，白带清稀。刻下症：月经闭经半年，浑身怕冷，腰腿疼痛，疲乏无力，头晕纳差，便干，白带少，阴道干涩，性欲淡漠，脱发，舌质红，苔薄白，脉沉迟弱。既往史：体健，无特殊。月经史：15岁初潮，经期3-5天，周期26-28天，经量适中，色黯红，有少量血块，经来腹痛。近二年月经错后，量少，经期二天即净，镜头前乳房胀痛，周期35-40天。婚育史：28岁结婚，孕4产1。妇科检查：外阴发育正常，子宫前倾，子宫颈Ⅱ度糜烂，两侧附件阴性。辅助检查：B超示：子宫前后径3.5厘米，内膜厚0.5厘米，肌层回声均匀，双侧卵巢探及卵泡数量减少。血清激素水平：LH45.25mIu/ml,E232.64pg/ml,FSH75.2mIu/ml。西医诊断：卵巢早衰。中医辨证：人流后冲任虚损，宫胞虚寒，气滞血瘀证。治则：温经散寒，补肾调冲，兼活血化瘀。方药：温经汤加减。党参15g，吴萸6g,桂枝10g,阿胶10g,麦冬10g,干姜6g,半夏6g,当归10g，白芍10g,生地10g,川芎6g,桃仁10g，红花6g，茯苓10g，丹皮6g,甘草6g，香附6g，益母草15g。水煎服，一日一剂，7剂。二诊：服药后月经未至，怕冷、便干、阴道干涩均较前好转，白带见渐多，食欲差，要酸困，舌红苔白，脉沉细。症属脾肾亏虚，加杜仲10g、川断10g、桑寄生10g、黄芪15g。14剂，一日一剂。三诊：服药后月经来潮，伴少量血块，腹痛轻微，乳胀减轻，二便调，效不更方，守方继服三月，配合归脾丸常服，月经调和。
4.讨论
卵巢早衰是目前妇科疾患中常见病和多发病，与育龄妇女频繁药流及人工流产、工作压力大和不良生活习惯有关。导致妇女卵巢储备不足，功能衰退，月经不调，闭经或不孕多发。
温经汤证为半产瘀血内阻，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，暮即发热。其病机为房劳孕产，瘀血内阻，冲任亏虚，胞宫虚寒。裴正学教授选用经匮温经汤为主方化裁加减治疗卵巢早衰，药证相符，病机相投。方中吴萸、桂枝、生姜温经散寒暖宫，通利血脉。阿胶、当归、白芍、川芎、丹皮活血化瘀，养血调经，丹皮清热凉血。桃仁、红花化瘀止痛。麦冬养阴润燥，清虚热。甘草、人参补中益气，以充血脉。半夏、生姜调冲呃逆和胃。诸方合用共奏温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪之功。瘀血去，新血生，虚热消，则阴阳调和，月经自调而病自解。研究表明温经汤能调节下丘脑—垂体——卵巢生理轴的生理功能，调节月经周期，并能促进黄体生成素的分泌[5]。药理研究表明吴茱萸含吴茱萸次碱分解物黄香碱，有收缩子宫作用，当归对子宫有双向调节作用，半夏，生姜为小半夏汤，治疗痰饮，胃寒呕吐，并可呃逆平冲。桃红四物汤活血化瘀调经，桂枝茯苓丸善消癥瘕积聚，两方对瘀血内阻之半产漏下效果俱佳。陈修园《女科要旨》云“金贵温经汤一方，无论阴阳虚实、闭经、崩漏、老少善用。谓本方经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”[6]西医使用促排卵药物副作用多，过度刺激卵巢形成卵巢过度刺激综合征，出现腹痛乳胀、恶心头晕、皮疹及心肺功能障碍。通过中医药对整体的调节作用，对卵巢早衰可以得到有效的治疗，充分体现了裴正学教授提出的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的十六字方针的重要性和实用性。
参考文献
[1] 李珂，张玉珍.卵巢早衰的中医文献研究进展述要[J].甘肃医药，2011，30(8)：464-465.
[2] 罗元凯.月经产生的机理，中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1989，04：10-12.
[3] 从春雨.痛经的治疗，中医妇科临床经验选[M].北京：中国中医药出版社，1994，02：91-93.
[4] 范永升.冲任虚寒夹瘀证，金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2011，06：319-322.
[5] 乐杰.生殖内分泌疾病妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，10：312-318.
[6] 陈修园.调经种子，女科要旨[M].北京：中国中医药出版社，1982，02：35., 百拇医药(展文国)
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484(2012)-04-0604-02
卵巢早衰是指妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退的现象，有持续性闭经和卵巢萎缩，使促性腺激素水平上升和雌激素水平下降[1]。临床表现有月经过少、甚至闭经，潮热盗汗，焦虑抑郁，心烦急躁，失眠头昏，阴道干涩，白带减少，性欲减退，皮肤暗斑等绝经前后症状，使患者未老先衰。
裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理事，甘肃省肿瘤医院首席专家。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老，聆听其教诲，现将裴正学教授运用温经汤化裁治疗卵巢早衰的经验报告如下：
1.西医对卵巢早衰病原致病性的认识
引起卵巢早衰的原因有以下几种：①频繁人工流产和药物流产。反复人工流产和清宫手术，过度刺激卵巢使患者子宫内膜增厚，子宫损伤加重，内分泌紊乱，局部创伤出血，机体抵抗力下降，子宫内膜感染，宫颈粘连，输卵管阻塞不孕。多次人工流产和药物流产亦可造成早产和习惯性流产、不孕。胚囊残留子宫可致阴道出血或大出血，甚则液化坏死。②促排卵药物的过度使用，使卵巢促性腺激素水平上升，促进卵泡发育。③脂质代谢紊乱，影响体内雌性激素的分泌。④环境因素。工作紧张，精神压力过大，引起植物神经系统功能障碍，内分泌调节失衡，雌性激素分泌减少，卵巢功能衰退，引起月经稀发，更年期提前。⑤不良生活习惯，饮酒吸烟，电脑辐射致卵巢衰退。⑥理化因素。放射线损伤，化疗药物损伤卵巢。⑦遗传因素、免疫因素、感染因素均可致卵巢早衰。
2.卵巢功能衰退的病因病机
2.1 中医对卵巢早衰的认识及其病因病机。卵巢早衰属中医之“血枯”、“经闭”、“不孕”的范畴。《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[2]由此看出，天葵是产生月经的重要物质基础，而天葵是由肾中精血化生而来，故肾为天葵之源冲任之本，肾为气之跟，肾主藏精，主生殖发育；精能生血，精血同源，相互资生，孕育生命。耗伤精血，肾阴不足，冲任亏虚则月经过少；肾阳损虚则寒从内生，不能温煦胞脉，致宫胞虚寒，影响气血运行，则经来腹痛或闭经[3]。肝藏血，主疏泄，肝气郁结则心烦易怒，两胁作痛。血虚肝郁则目涩眼花。精血同源，肝肾亏虚则冲任二脉虚损，月经稀发、闭经。脾胃为气血生化之源，又冲脉隶于阳明，脾胃气血健旺，血海满盈，月事以时。故肝郁，肾虚，脾虚，冲任亏虚，宫胞虚寒是卵巢早衰之主要病机。
2.2 一方为主，辨证施治。本病之病机是孕产房劳损伤下元，肾阳亏虚，肾气不足，宫胞虚寒，冲任瘀阻。裴正学教授依此病机特点，选用金匮温经汤为基础方，进行化裁加减治疗，疗效突出。温经汤方出张仲景《金匮要略》[4]，经云：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。其药物组成有：党参、吴萸、桂枝、阿胶、麦冬、干姜、半夏、白芍、生地、川芎、丹皮、甘草。诸药合用共奏温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪之功。临症加减：少腹冷痛去丹皮、麦冬加小茴香、元胡索、枳壳；子宫肌瘤、卵巢囊肿加桂枝茯苓丸、三棱、莪术、汉三七、水蛭；经来淋漓不断夹有黑色血块加桃仁、红花；白带多质清稀者生龙牡、乌贼骨；带下质黄稠加黄柏、芡实、车前子、蒲公英、败酱草；腹胀去阿胶、麦冬加枳实、厚朴、木香；乏力纳差加白术、黄芪、焦三仙；月经量少加丹参、鸡血藤；乳腺增生胀痛加柴胡、路路通、鳖甲、皂角刺；失眠烦躁加合欢皮、夜交藤、炒枣仁；久不受孕加炒杜仲、菟丝子、鹿角胶、川椒；月经不调加香附、益母草。
3.病案举例
李某，女，38岁，主诉：月经推迟半年未至。现病史：患者近两年曾做人工流产一次，药物流产二次，近半年月经未至，怕冷畏寒，四肢冰凉，腰痛疲惫。在当地医院黄体酮注射后月经来潮，带下月又未来经。服中药治疗无明显效果。患者平时月经量少，三天即净，且经来腹痛，白带清稀。刻下症：月经闭经半年，浑身怕冷，腰腿疼痛，疲乏无力，头晕纳差，便干，白带少，阴道干涩，性欲淡漠，脱发，舌质红，苔薄白，脉沉迟弱。既往史：体健，无特殊。月经史：15岁初潮，经期3-5天，周期26-28天，经量适中，色黯红，有少量血块，经来腹痛。近二年月经错后，量少，经期二天即净，镜头前乳房胀痛，周期35-40天。婚育史：28岁结婚，孕4产1。妇科检查：外阴发育正常，子宫前倾，子宫颈Ⅱ度糜烂，两侧附件阴性。辅助检查：B超示：子宫前后径3.5厘米，内膜厚0.5厘米，肌层回声均匀，双侧卵巢探及卵泡数量减少。血清激素水平：LH45.25mIu/ml,E232.64pg/ml,FSH75.2mIu/ml。西医诊断：卵巢早衰。中医辨证：人流后冲任虚损，宫胞虚寒，气滞血瘀证。治则：温经散寒，补肾调冲，兼活血化瘀。方药：温经汤加减。党参15g，吴萸6g,桂枝10g,阿胶10g,麦冬10g,干姜6g,半夏6g,当归10g，白芍10g,生地10g,川芎6g,桃仁10g，红花6g，茯苓10g，丹皮6g,甘草6g，香附6g，益母草15g。水煎服，一日一剂，7剂。二诊：服药后月经未至，怕冷、便干、阴道干涩均较前好转，白带见渐多，食欲差，要酸困，舌红苔白，脉沉细。症属脾肾亏虚，加杜仲10g、川断10g、桑寄生10g、黄芪15g。14剂，一日一剂。三诊：服药后月经来潮，伴少量血块，腹痛轻微，乳胀减轻，二便调，效不更方，守方继服三月，配合归脾丸常服，月经调和。
4.讨论
卵巢早衰是目前妇科疾患中常见病和多发病，与育龄妇女频繁药流及人工流产、工作压力大和不良生活习惯有关。导致妇女卵巢储备不足，功能衰退，月经不调，闭经或不孕多发。
温经汤证为半产瘀血内阻，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，暮即发热。其病机为房劳孕产，瘀血内阻，冲任亏虚，胞宫虚寒。裴正学教授选用经匮温经汤为主方化裁加减治疗卵巢早衰，药证相符，病机相投。方中吴萸、桂枝、生姜温经散寒暖宫，通利血脉。阿胶、当归、白芍、川芎、丹皮活血化瘀，养血调经，丹皮清热凉血。桃仁、红花化瘀止痛。麦冬养阴润燥，清虚热。甘草、人参补中益气，以充血脉。半夏、生姜调冲呃逆和胃。诸方合用共奏温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪之功。瘀血去，新血生，虚热消，则阴阳调和，月经自调而病自解。研究表明温经汤能调节下丘脑—垂体——卵巢生理轴的生理功能，调节月经周期，并能促进黄体生成素的分泌[5]。药理研究表明吴茱萸含吴茱萸次碱分解物黄香碱，有收缩子宫作用，当归对子宫有双向调节作用，半夏，生姜为小半夏汤，治疗痰饮，胃寒呕吐，并可呃逆平冲。桃红四物汤活血化瘀调经，桂枝茯苓丸善消癥瘕积聚，两方对瘀血内阻之半产漏下效果俱佳。陈修园《女科要旨》云“金贵温经汤一方，无论阴阳虚实、闭经、崩漏、老少善用。谓本方经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”[6]西医使用促排卵药物副作用多，过度刺激卵巢形成卵巢过度刺激综合征，出现腹痛乳胀、恶心头晕、皮疹及心肺功能障碍。通过中医药对整体的调节作用，对卵巢早衰可以得到有效的治疗，充分体现了裴正学教授提出的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的十六字方针的重要性和实用性。
参考文献
[1] 李珂，张玉珍.卵巢早衰的中医文献研究进展述要[J].甘肃医药，2011，30(8)：464-465.
[2] 罗元凯.月经产生的机理，中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1989，04：10-12.
[3] 从春雨.痛经的治疗，中医妇科临床经验选[M].北京：中国中医药出版社，1994，02：91-93.
[4] 范永升.冲任虚寒夹瘀证，金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2011，06：319-322.
[5] 乐杰.生殖内分泌疾病妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，10：312-318.
[6] 陈修园.调经种子，女科要旨[M].北京：中国中医药出版社，1982，02：35., 百拇医药(展文国)
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